Toggle navigation défaut Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur. Demande d'inscription à un programme du Certificat inter-universités en Médiation (Cette question est obligatoire) Données personnelles Nom Prénom Date de naissance (jour-mois-année) Lieu de naissance (ville et pays) Nationalité (Cette question est obligatoire) Adresse de contact Rue, numéro et boite Code postal Ville Pays Numéro de téléphone Numéro de GSM Adresse email Confirmer votre adresse email (Cette question est obligatoire) Titre Madame Monsieur (Cette question est obligatoire) Choix du programme d'études Veuillez choisir… Certificat interuniversitaire en médiation - Formation générale Certificat interuniversitaire en médiation - Spécialisation en médiation civile, commerciale et sociale Certificat interuniversitaire en médiation - Spécialisation en médiation locale, scolaire, pénale et soins de santé Travaillez-vous actuellement ? Oui Non Nom de l'entreprise / établissement Fonction Diplômes obtenus (bachelier, master, etc.) : (au minimum votre diplôme le plus élevé) Titre du diplôme Etablissement qui l'a délivré Année d'obtention Diplôme 1 Titre du diplôme Etablissement qui l'a délivré Année d'obtention Diplôme 2 Titre du diplôme Etablissement qui l'a délivré Année d'obtention Diplôme 3 Titre du diplôme Etablissement qui l'a délivré Année d'obtention Formation(s) complémentaire(s) éventuelle(s) : Expérience(s) professionnelle(s) : Merci de renseigner ci-dessus un aperçu chronologique de votre expérience professionnelle. Motivation : pourquoi désirez-vous vous inscrire à cette formation ? (Cette question est obligatoire) Déclaration sur l'honneur Le règlement général des études et des examens de l'UCLouvain : https://uclouvain.be/fr/etudier/reglement-general-des-etudes-et-des-examens.htmlPolitique de protection des données : https://uclouvain.be/fr/etudier/inscriptions/vie-privee.html Veuillez sélectionner au moins 3 réponses Je déclare sur l'honneur que les renseignements fournis dans le cadre de la présente demande d'admission sont exacts et complets. Je déclare avoir pris connaissance des conditions d'accès aux études et du règlement général des études et des examens de l'Université catholique de Louvain (UCLouvain). Je déclare être informé·e du fait que les données que je communique dans ce formulaire sont concernées par la loi du 30 juillet 2018 relative à la protection des personnes physiques à l'égard des traitements de données à caractère personnel. J'accepte que ces données soient utilisées à des fins de gestion administrative par l'Université catholique de Louvain et qu'elles soient réservées à un usage interne à l'Université. Je suis informé·e que je peux avoir accès à ces données et les faire rectifier par introduction d'une demande écrite adressée à la gestionnaire de la formation (certificat-mediation@usaintlouis.be). Envoyer Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ? Sortir et effacer vos réponses ×
